海勃灣區醫療保障局

2023年度“雙隨機一公開”抽查工作方案

根據習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平總書記對醫療保障工作的重要指示精神，著眼新時代醫療保障事業發展對醫?；鸢踩男乱?，強化憂患意識，底線思維，加強監督，提升監管能力，聚焦監管重點，持之以恒強化醫?；鸨O管，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，特制定2023年度海勃灣區醫療保障局“雙隨機一公開”抽查工作方案。

一、雙隨機抽查工作時間

2023年全年實施“雙隨機、一公開”工作，監管科根據全年工作計劃開展工作。

二、基本原則

隨機抽查應當遵循依法、隨機、公正、公開、提高監管效能、落實嚴管措施、降低行政成本的原則開展工作。

三、抽查流程

按照本部門制定的隨機抽查計劃，隨機抽取定點醫療機構和定點零售藥店。

四、職責分工

按照隨機抽查工作計劃，負責對本部門隨機抽查各定點醫療機構及定點零售藥店抽查事項計劃表的檢查工作，并認真匯總檢查結果，進行公示。

五、檢查工作流程

（一）執法檢查人員名單的確定。監管科組織檢查通過“雙隨機”系統，隨機在執法檢查人員名單中隨機選擇執法人員組成檢查小組。每次行政檢查抽取的檢查人員不得少于2人。
    執法檢查人員與被檢查對象有利害關系的，應依法申請
回避?；乇芸刹扇∨c其他執法檢查人員交換被檢查對象的方
式，也可以采取不參與本次執法檢查的方式。確定不參與本
次執法檢查的，再次抽取替代執法檢查人員。
    （二）被檢查對象名單抽取。抽取名單必要時可邀請特邀社會醫保監督員等參加，隨機在海勃灣轄區內抽取被檢查對象名單。檢查名單抽取過程應當書面記錄，檢查名單應固定打印并存檔備查。
    （三）檢查開始。在檢查名單確定后，按照《海勃灣區醫療保障局“雙隨機一公開”抽查事項計劃表》開展工作。
    （四）實施檢查方式。可以依法采取現場檢查、書面檢查等方式，按抽查計劃表中事項進行檢查。
    （五)抽查檢查措施。抽查檢查人員實施現場檢查時，按照烏海市醫療保障局與各定點醫藥機構簽訂的醫保協議及相關法律法規進行檢查。
     (六）檢查結果處理。抽查檢查時，要及時按相關要求填寫檢查記錄單，并由相關人員簽字或者蓋章。
    （七)結果公開。按照誰檢查、誰負責、誰公開的原則，監管科通過公示公開欄等相關媒體公開檢查結果。
    （八)資料保存。抽查檢查工作后，及時將抽查工作產生的書面材料整理歸檔保存。

    六、工作要求

1.按照開展“雙隨機、一公開”的實施方案的有關要求，認真做好“雙隨機、一公開”工作，把雙隨機抽查檢查工作落到實處。
    2.檢查人員在監督檢查工作中要廉政執法，依法行政。
    3.積極開展“雙隨機”聯合抽查工作。按照醫保協議的要求與相關法律法規，與衛健委、市場監督管理局聯合檢查，保質保量完成2023年“雙隨機一公開”檢查工作。

烏海市海勃灣區醫療保障局

                          2023年3月2日