海勃灣區醫療保障局“雙隨機、一公開”

抽查工作指引

本工作指引適用于海勃灣區醫療保障局組織開展“雙隨機，一公開”抽查事項的現場檢查，依法展開對定點醫藥機構醫?；鸸芾硪约笆褂们闆r的監督檢查。

一、抽查事項

對海勃灣轄區定點醫藥機構醫?；鹗褂?/span>管理情況的監督檢查。

二、檢查流程

(一)檢查準備。通過“雙隨機、一公開”監管工作平臺從檢查對象名錄庫和執法檢査人員名錄庫中，隨機抽取檢查對象和執法檢査人員，并進行隨機匹配。

(二)現場檢查。現場檢査人員不得少于2人，并應當主動出示行政執法證件，向檢查對象發放檢查告知書，告知配合檢查的相關要求，規范做好檢查記錄。檢查事項全部完成后，要求被檢査對象在檢査表上簽字蓋章予以確認?，F場檢應進行全過程執法記錄。

(三)結果認定。檢查結果的類型包括:未發現問題、發現問題已責令改正、不配合檢查情節嚴重、發現問題待后續處理。

1.通過對此次抽查所匹配的抽查事項的檢查，未發現違反本指引所列法律法規的，可認定為“未發現問題”

2.對檢查發現的違反本指引所列法律法規的行為，通過指導、提示、告誠等方式要求企業當場改正，且已當場改正的，可認定為“發現問題已責令改正”

3.有以下情形之一的，可認定為“不配合檢査情節嚴重”：

(1)拒絕檢查人員或其委托的專業機構進入被檢查場所的；

(2)拒絕向檢査人員或其委托的專業機構提供相關材料的;

(3)其他阻擾、妨礙檢査工作的行為，致使檢工作無法正常進行的。

4.對檢查發現的違反本指引所列法律法規的行為，不能通過指導、提示、告誠等方式現場糾正，需進一步調查處理的，可認定為“發現問題待后續處理”。經進一步調查確定沒有問題的，將檢查結果修改為“未發現問題”。經進一步調査，確實存在違反本指引所列法律法規的行為，且通過立案調查等方式進行了處理的，檢査結果不變。

三、檢查內容。抽查檢查人員實施現場檢查時，依據烏海市醫療保障局與各定點醫藥機構簽訂的醫保協議及《醫療保障基金使用監督管理條例》，《內蒙古自治區醫療保障基金使用監督管理辦法》，《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等相關法律法規進行檢查，主要對海勃灣轄區定點醫院、門診、零售藥店加強行業自律、規范醫藥服務行為等方面的監督檢查，進一步引導依法、合理使用醫療保障基金。

四、審核公示。按照“誰檢査，誰錄入，誰公示”的原則檢査工作結束之日起20個工作日內，將抽査情況及處理結果錄入安徽省“雙隨機、一公開”監管工作平臺。

海勃灣區醫療保障局

2023年3月2日